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访北京医学会会长封国生:十年医改 向阳而生

匿名 发布时间: 2019-10-23 15:12:11

2019年是我国实施新一轮医疗卫生体制改革的第十年。经过十年的探索,我国的医疗卫生事业发生了巨大的变化。基本医疗保险全面覆盖,医疗保险支付制度不断科学创新,公立医院打破原有模式,建立新的科学运行机制,各地区医疗协会建设基本完成,普通群众就医困难明显减轻。

今年6月,国务院办公厅发布了《2019年深化医疗卫生体制改革的重点任务》,再次强调实施深化医疗卫生体制改革,着力解决医疗困难和医疗成本高的问题,深化医疗、医疗保险和医药的协调改革,坚定不移地推进医疗改革取得成效,造福人民。

2012年,首都医科大学附属北京朝阳医院(以下简称“朝阳医院”)作为北京五大试点单位之一,启动了医药分离试点,同时开始探索医院改革之路。改革以来,朝阳医院启动了许多制度和政策。与此同时,它在北京成立了第一个地区医学协会,促进了分级诊断和治疗,在中国这一轮医疗改革中起到了示范作用。

9月11日,《中国商报》记者采访了北京医学会会长、北京医院管理局原主任、原市委书记、朝阳医院院长冯郭盛。他回顾了新中国成立以来中国医疗卫生环境的巨大变化,总结了十年来新一轮医疗改革的成就,提炼了经验和启示,探讨了下一步医疗改革的方向。

改革成效显著

《中国商报》:新中国成立以来,中国医疗保健的最大变化是什么?

冯郭盛:新中国成立以来,中国的医疗卫生发展取得了显著成就。医疗卫生发展的目标是提高人民的健康水平。因此,我们在过去70年中取得的最重要成就是提高人民的预期寿命。1949年新中国成立时,中国居民的平均预期寿命只有35岁,而2018年,中国居民的平均预期寿命达到77岁。2009年,中国婴儿死亡率为13.8‰,2018年,这一数字降至6.1‰;孕产妇死亡率从2009年的31.9‰下降到2018年的18.3‰。

与此同时,我国医疗机构的建设也发生了巨大的变化。到2018年,中国医疗机构总数达到997,400个,每千人口有6.03张床位,每千人口有2.59名执业医生和2.94名护士。

更重要的是,中国已经实现了基本医疗保险的全面覆盖。这表明中国医疗卫生事业的快速发展促进了人民健康保障水平的不断提高。

《中国商报》:2019年是中国最新实施医疗卫生体制改革的第十年。过去十年医疗改革取得了哪些重要成就?

冯郭盛:2009年,国务院发布《关于深化医疗卫生体制改革的意见》,主要提出五项任务,包括:加快基本医疗保障体系建设;初步建立国家基本药物制度;完善基本医疗卫生服务体系;促进基本公共卫生服务的逐步均等化;推进公立医院试点改革。

事实上,这五项改革的最终目标是解决群众反映的困难和医疗费用高的问题。十年过去了,应该说改革之初要解决的困难和医疗费用高的问题有所缓解。

公立医院的改革打破了原有的服务体系。公立医院通过分级诊疗、医疗协会建设等措施,打破了以药补医、以药养医的格局,建立了科学的补偿机制,改变了原有的医疗服务价格体系和医生薪酬体系,从根本上改变了公立医院的盈利能力。

这项改革创造了许多新的医疗保险支付方式。通过改革,中国仅用了几年时间就实现了基本医疗保险的全面覆盖。国家统计局的统计数据显示,2018年全国基本医疗保险参保人数为13.4亿人,参保率稳定在95%以上,基本实现全覆盖。随着全民健康保险的实现,我国相继建立了总缴费、疾病类别缴费、床位缴费、人头缴费等改革措施。通过构建新的健康保险支付方式,保障人民医疗,科学使用健康保险基金。

中国的基本医疗服务能力有了很大提高。新一轮医疗改革加强了县级公立医院的建设,使其能够发挥基层医疗机构的核心作用。与此同时,乡镇卫生院和社区卫生服务中心的服务能力大大提高,大型医院的医疗技术得到发挥。公立医院医学协会和医学协会的建设以及分级诊断和治疗的推广,进一步便利了人们获得医疗保健。

此外,取消公立医院药品和耗材的添加,切断药品和耗材添加与医院之间的利益关系,调整医院价格体系,加强药品和医疗费用管理等措施。,都减轻了老百姓的医疗负担,加强了医疗保险服务体系建设。

医学协会往往是完美的

《中国商报》:2012年,北京出台医药分开政策,旨在打破公立医院的“药疗”。作为试点单位之一,北京朝阳医院启动了哪些改革措施?

冯郭盛:北京在2012年启动了医疗卫生体制改革,在五家医院进行了首次试点。主要目的是全面提高医疗服务能力,实施医疗服务创新,取消药品加成,加强医院服务能力建设。

在提高服务能力方面,朝阳医院率先建立预约挂号制度。当时,朝阳医院每天接待数万名患者。为了成功实施预约挂号系统,我们提前进行了信息转换和建设等准备工作。

在服务模式创新方面,朝阳医院不仅建立了预约挂号和预约检查制度,还设立了专门的门诊,使患者能够明确选择所需科室,提高医院诊断疑难病症的能力。同时,医院增加了专家门诊和知名专家门诊队伍,加强了急诊科建设,建立了门诊中心和住院服务中心,旨在提高患者的医疗体验。

朝阳医院在取消药品和耗材添加的工作中,重新建立了许多药品管理制度。以处方审核制度为例,取消加药后,医院加强了临床药师在用药中的作用,参与了临床医生的诊疗过程,加强了处方审核。该制度建立之初,朝阳医院采用抽查制度,对不合格处方进行指导,对违规行为进行处罚。目前,朝阳医院已经通过信息技术实现了每天数万张处方的预审批。10年来,朝阳医院处方不合格率从7%下降到不到0.2%。

中国商报:2012年,北京朝阳医院牵头成立了北京第一家医学会。北京朝阳医院在建立医疗联盟的过程中启动了哪些制度?改革的结果是什么?

冯郭盛:北京朝阳医院每天接待成千上万的病人,但是这些病人中的一些常见病和多发病不一定需要去朝阳医院诊治。为了让这些患者深入基层,让朝阳医院发挥自己的功能定位,朝阳医院在北京市卫生委员会和朝阳区卫生委员会的支持下,成立了北京第一个区域医学会,由两所三级医院、两所二级医院和七所社区医疗中心组成,各有自己的功能定位。朝阳医院是负责疑难疾病诊断的领导和核心单位。二级医院负责诊断一些疑难杂症和一些康复病人。社区医疗中心主要诊断常见病和多发病,并承担朝阳医院部分康复病人。

为了真正落实医学会,我们采取了多项有效的机制措施,向每个医学会单位派出一名负责任的主任,负责协调双向转诊、医生培训等工作。此外,我们已设立绿色转介渠道,方便各单位双向转介。

我们利用信息共享技术真正实现慢性病患者的管理。对于高血压、糖尿病、冠心病、中风等慢性病,由朝阳医院的专家担任每种疾病的组长,由全科医生组成慢性病管理团队,制定每种疾病的诊疗标准,并对医学会各单位的医生进行诊疗标准培训,实现医疗同质化。同时,信息技术被用来共享病人的健康信息。因此,慢性病患者原则上会先去社区医疗中心看病。如有任何疑难问题,将转送朝阳医院治疗。朝阳医院治疗结束后,他们将被送回社区医疗中心进行康复管理。

此外,朝阳医院还建立了远程医疗诊疗中心。例如,社区医疗机构对患者进行影像检查,并将检查影像上传到远程诊疗平台,朝阳医院放射科医生进行诊断并出具报告,真正提高了社区服务能力,实现了医学会各单位的功能定位。

此外,朝阳医院定期派专家到社区医疗中心进行会诊和培训,提高了社区医疗中心的服务能力。同时,将建立专门的合作机制,在两个社区医疗中心设立康复病房,负责接收朝阳医院部分康复患者,提高朝阳医院床位周转效率,提高基层医疗机构资源利用率,减轻患者负担。

进一步提高基层服务能力

《中国商报》:新一轮医疗改革实施以来,医务人员的待遇水平有所提高吗?

冯郭盛:公立医院改革有三个目标:保证公众就医,医院发展,医务人员精力充沛。因此,改革需要医生的参与。改革之初,我们重点鼓励医务人员积极参与医疗改革。

北京在这方面做得很好。在改革体制建设中,取消了药品和耗材的添加,提高了医生的服务费,建立了更好地反映医务人员劳动价值的价格体系。同时,建议将医生服务费剔除成本后,用于鼓励医务人员的收入,以保护医务人员的积极性。

由于医务人员培训周期长、工作负担重、风险高,有必要加强医务人员的积极性。2016年8月19日,在全国卫生大会上,秘书长习近平提出:“允许医疗卫生机构突破当前公共机构工资监管水平,允许医疗服务收入在扣除成本后,按规定提取各种资金,主要用于人员奖励。”这两个许可证是对医务人员的极大激励,各级各部门都在积极实施。目前,全国各地医务人员的工作热情明显提高。

《中国商报》:下一阶段中国医疗卫生体制改革的主要任务是什么?

冯郭盛:经过十年的改革,在改革方案的指导下,我国目前的医疗卫生环境取得了明显的进步。当前,如何使普通民众就医更加方便,提高公众就医的可及性,进一步推进分级诊疗,是改革的重点任务。

分级诊疗最重要的是加强基层医疗机构建设,特别是提高服务能力。目前,基层医疗机构建设工作基本完成,硬件设施基本配备。如何留住人才,提高医务人员的能力是下一步的重点。我们还在建立医疗协会,帮助初级医疗机构通过大型医院提高服务能力。

在药药分离政策方面,取消公立医院药品和耗材的增加只能切断药品和耗材销售与医院之间的利益关系,但流通领域仍存在许多问题。国家健康保险局成立后,在这方面做了大量工作,如实行药品公开供应、集中招标采购等。如何解决药品流通中的耗材问题,使价格体系更加合理,还有待探索。

此外,如何建立现代公立医院管理体系也是下一步医疗改革的重点工作。

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